Серома послеоперационного шва. Что это такое: после кесарева, мастэктомии, фиброаденоме молочной железы. Лечение народными средствами, препараты

Серома – полость с серозной жидкостью, которая образуется в области послеоперационного шва или после тяжелого травмирования мягких тканей и сосудов. Не представляет опасности, нередко рассасывается самостоятельно, но часто требует терапии.

Первым симптомом серомы считается покраснение области вокруг шва и отечность, выделение желтоватой жидкости по краям раны. Дополнительно может повышаться температура тела, пациента беспокоят сильные боли и ощущение распирания, тяжести.

Лечение серомы проводится медикаментозными средствами или посредством установки дренажа, проведения вакуумной аспирации. При ранней диагностики проблемы целесообразно применять народные средства – компрессы из алоэ, лепешки из отрубей и меда, капустные листы.

Что такое серома

Серома – это нарушение естественного заживления участка эпителиального покрова и мягких тканей на участке, где были проведены хирургические манипуляции. В подкожном пространстве между жировой прослойкой и эпителием начинает образовываться жидкость соломенного оттенка, которая не имеет ярко выраженного, либо другого специфического запаха.

Основная локализация скопления серомы — это пересечение мельчайших сосудов капилляров.

Основу серозной жидкости составляет лимфа, которая начинает собираться из-за продолжительного отсутствия процесса заживления раны, либо же деление клеток происходит слишком медленно.

В 85% случаев серома не является самостоятельным заболеванием, а выступает в роли симптома, который сигнализирует о присутствии сопутствующей патологии, нарушающей нормальное восстановление организма после перенесенной операции. Появление лимфатических скоплений в месте хирургического рубца является поводом для более детального обследования организма.

Диагностика серомы

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.

• Осмотр. При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости. Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.
• Инструментальные методы исследования – УЗИ мягких тканей живота. При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой. Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.

Причины образования серомы

Серома послеоперационного шва — это то патологическое состояние подкожной поверхности и окружности мягких тканей, которое не возникает самостоятельно без негативного влияния одного или сразу нескольких факторов. В подавляющем большинстве клинических случаев появление избыточного количества серозной жидкости на участке послеоперационного рубца проявляется по разным причинам.

Они следующие:

• избыточная активность лимфатической системы, которая слишком остро отреагировала на механическое повреждение кожного покрова, возник локальный воспалительный процесс с аномально большим выделением лимфы;
• наличие повышенного уровня сахара в крови, что вызвано сопутствующим диабетом или нарушением толерантности организма по отношению к молекулам глюкозы;
• избыточная масса тела, характеризующаяся толстой жировой прослойкой на участке тела, в области которого проходило хирургическое вмешательство;
• достижение 75 лет и старше (пациенты данной возрастной категории плохо переносят оперативное вмешательство, а послеоперационная реабилитация проходит еще хуже, так как в силу физиологических изменений клетки уже не способны на быстрое деление);
• гипертоническая болезнь, когда из-за повышенного уровня кровеносного давления происходит неравномерное перераспределение лимфатической жидкости по организму и она начинает скапливаться в области поврежденных тканей.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, наследственных факторов, образа жизни, качества питания, наличия или отсутствия вредных привычек, возможно влияние других причин, которые также могут замедлить процесс заживления операционного шва и послужить предпосылкой для образования серомы.

Характеристики серомы: что это такое, как выглядит, цвет жидкости

Серома – это образование, расположенное в клетчатке подкожной полости, выглядит как нагноение за счет цвета скопившейся жидкости: он может варьироваться от желтого до серого, иметь миниатюрные кровяные прожилки. Чаще всего серома формируется в послеоперационных швах, и всегда подобное связано с халатностью врачей, нарушением стерильности.

Код по МБК 10

Отдельно кода по МБК 10 для такого патологического состояния нет, врачи указывают его с учетом вида проведенной операции и от причины появления серомы. Например, если это произошло после кесарева сечения, то в медицинской карте будет указано «0 86.0», а расшифровывается это как «нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области».

Как долго может быть, чем опасна

Серома относится к ранним послеоперационным осложнениям, обычно она долго не сохраняется – в течение 8-14 суток образование, при адекватной терапии, исчезает, но в некоторых случаях может сохраняться и в течение полутора-двух месяцев.

Врачи утверждают, что жидкость, скопившаяся в подкожной полости, не представляет опасности для здоровья/жизни пациента. Но если серома обширная, присутствует слишком большой объем содержимого, то возможно развитие и более серьезных осложнений – некроз окружающих тканей, сепсис, слишком долгое заживление раны.

Рекомендуем прочитать об осложнениях после маммопластики. Из статьи вы узнаете о причинах и видах осложнений после маммопластики, факторах, влияющих на результат операции. А здесь подробнее о том, как ухаживать за швами после операции на груди.

Люди из группы риска скопления жидкости после операции

При планировании хирургического вмешательства врачи учитывают все особенности здоровья пациента, чтобы заранее выявить вероятность развития серомы, в такую группу риска после операции входят пациенты с ранее диагностированными:

• сахарным диабетом;
• гипертонией;
• ожирением.

В этот список входят и больные из старших возрастных групп, у которых регенерационные, восстановительные возможности находятся на очень низком уровне. Отмечается, что чаще всего серома диагностируется у женщин, потому что подобное осложнение возникает после кесарева сечения, мастэктомии, абдоминопластики.

Может ли рассосаться

В большинстве случае ранняя послеоперационная серома рассасывается в течение первых 3-5 дней реабилитационного периода. Как правило, пациент в этот период пребывает под контролем со стороны медицинских работников, поэтому серома не переходит в запущенное состояние. Она не рассосется сама, обязательно потребуется проведение медикаментозной терапии или дополнительного хирургического вмешательства.

Послеоперационная серома

Рассматриваемое патологическое образование может быть небольших размеров и длительно вообще никак себя не проявлять, но в определенный промежуток времени (например, если резко ослабнет иммунитет, будет развиваться общее инфекционное заболевание и так далее) обязательно появится и воспаление, и интоксикация. Если сразу после операции серома успешно поддается медикаментозному лечению, то в запущенных случаях решит проблему только хирургическая операция.

Чем опасна желтая жидкость

Желтая жидкость не представляет опасности, но только до тех пор, пока ее количество не начинает расти. Ведь она является «содержимым» лимфатической системы, которое постоянно пополняется. И если никаких лечебных мероприятий не предпринять, то ухудшится самочувствие пациента, появятся жалобы на чувство распирания и боль в области формирования серомы. По факту же врач выявит:

• покраснение кожи;
• отечность места патологического скопления жидкости;
• повышение общей температуры тела до субфебрильных показателей.

Это признаки начавшегося воспаления кожных покровов и мягких тканей, окружающих серому. Опасность заключается в том, что этот патологический процесс может стремительно прогрессировать, что приводит к некрозу лоскута кожи, распространению воспаления, внедрению инфекционного агента в полость и сепсису.

Симптомы

Серома шва, проявляющаяся во время послеоперационного восстановления организма — это всегда местный воспалительный процесс, характеризующийся возникновением сопутствующих признаков болезни.

Они такие:

• повышение температуры тела, которое достигает показателей в 37-39 градусов и напрямую зависит от уровня иммунной системы человека, наличия инфекционных агентов, обширности воспаления;
• ощущение ноющей боли, которая может не прекращаться на протяжении нескольких часов, на время затихать, а затем возобновляться снова;
• отек мягких тканей и эпителиальной поверхности, расположенных в окружности послеоперационного шва, что является первым признаком обильного накопления серомы между липидным и дермальным слоями;
• жгучий болевой синдром, возникающий в момент, когда область хирургического вмешательства находится под наклонном и происходит прилив дополнительного объема крови и лимфы;
• покраснение кожи вокруг послеоперационного шва, цветовой оттенок которого зависит от степени тяжести воспалительного процесса и может варьироваться от бледно-розового до насыщенного багрового и синюшного.

Основным симптомом образования серомы можно считать выделение лимфатической жидкости, которая выступает прямо между краями еще не зажившей раны.

Если осложнение протекает без усугубления клинической картины, то при обследовании наблюдается жидкость с желтоватым оттенком без зловонного запаха, а его появление всегда указывает на присоединение грибковой или бактериальной инфекции.

Почему появляется серозная жидкость

Серозная жидкость обычно появляется по двум основным причинам:

• Жировые отложения. В ходе проведения операции они отслаиваются от кожи, в результате чего образуются полости, в которых и скапливается лимфатическая жидкость. Считается, что наличие у пациента большого жирового слоя (более 50 мм) – повод для интенсивного похудения перед хирургическим вмешательством или предварительного выполнения липосакции.
• Слишком большая площадь раневой поверхности. Все просто: в таком случае происходит повреждение большого количества лимфатических сосудов, которые заживают гораздо медленнее, чем кровеносные. Все время заживления из них сочится жидкость, которая и скапливается в полостях.

Как посттравматическая, голени после травмы

Посттравматическая серома – например, возникшая на голени после травмы, образуется на фоне сильного передавливания тканей. Оно может быть кратковременным, но в это время происходит ухудшение или полная остановка лимфотока по сосудам. После того, как будет оказана медицинская помощь, лимфа устремляется по сосудам с большой силой, поэтому поступает в ткани сразу в большом количестве.

Обычно после подобных травм серома сразу диагностируется в запущенной форме. Причиной этого является как раз слишком большой объем изливаемой лимфатической жидкости в полости.

После операций на молочной железе: маммопластики, мастэктомии

Серома часто возникает после операций на груди (маммопластики, мастэктомии), и причина этого проста – молочная железа анатомически состоит из железистой и жировой ткани, а ход операции подразумевает выполнение больших/обширных разрезов, которые повреждают не только кровеносные, но и лимфатические сосуды. Итогом становится скопление серозной жидкости под кожей уже в восстановительном периоде.

Гематома и серома после увеличения груди

В 98% случаев проведение хирургических вмешательств на молочной железе заканчивается образованием серомы. Об этом врачи предупреждают своих пациентов еще на стадии подготовки к операции.

Подкожная – результат избыточной электрокоагуляции

Подкожная серома формируется после проведения электрокоагуляции – манипуляции, которая позволяет в ходе операции прижигать кровеносные сосуды, что предотвращает развитие кровотечения и большинства осложнений в реабилитационном периоде. По сути, совершается ожог, при котором неизбежны воспалительный процесс, некроз и скопление жидкостей.

Учитывая все факторы, прогноз на формирование серомы врачи дают с 90%-ной уверенностью. Избежать подобного можно только путем сокращения воздействия на ткани электрокоагуляторов, но подобное часто невозможно – врач работает практически «вслепую» и для него важно предотвратить кровотечение.

После абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита, ложа желчного пузыря

Высока вероятность формирования рассматриваемого патологического образования и после абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита и ложа желчного пузыря, так как при таких хирургических вмешательствах травмированию подвергается брюшная полость, в которой расположено не только большое количество лимфатических сосудов, но и узлов этой же системы.

Их повреждения неизбежны, а после сшивания раны и в период выздоровления/заживления лимфатическая система просто «не успевает» восстановиться.

Серома

В результате жидкость из сосудов изливается непосредственно в подкожные слои или мягкие ткани, и если реабилитация протекает тяжело, то скапливается в полостях.

Вторая причина частого диагностирования серомы в обозначенных случаях – наличие в брюшной полости жира и висцерального, и подкожного.

Симптомы послеоперационная серомы

Главным симптомом послеоперационной серомы считается выделение лимфатической жидкости, которое происходит по краям раны. К нему обязательно присоединяются и дополнительные признаки:

• повышение общей температуры тела – обычно не выше субфебрильных показателей, иногда может достигать и 39С, что зависит от уровня иммунной системы пациента, скорости протекания реабилитационного периода, присутствия инфекционного агента в послеоперационной ране, уровня прогрессирования воспалительного процесса;
• болевые ощущения в месте формирования серомы – они носят ноющий характер, могут беспокоить длительное время, затем на короткий промежуток времени прекращаться и снова возникать;
• отечность места операционной раны – затрагивает ближайшие кожные покровы, при пальпации ощущается и одутлость подкожного слоя, считается одним из первых признаков формирования серомы между липидным и подкожным слоем дермы;
• покраснение краев раны, которое может распространяться на внешне здоровую кожу и иметь вариативный оттенок от бледно-розового до выраженно-малинового.

Пациента также может беспокоить жгучий болевой синдром, если он меняет положение своего тела и к ране начинается внезапный прилив крови, лимфы. Выделяемая жидкость не имеет запаха, если же он присутствует (кислый, с признаками гниения), то это свидетельствует о присоединении инфекции или бактериального процесса.

Смотрите в этом видео о том, почему может возникнуть серома после маммопластики:

Диагностика

Серома – это патологический процесс, который препятствует быстрому восстановлению после травмы или хирургического вмешательства. Врачи обязательно должны провести диагностику образования, для чего назначают:

• лабораторное исследование выделяемой серозной жидкости – нужно исключить или подтвердить наличие бактерий, инфекции в полости;
• лабораторное исследование крови из капилляров для уточнения уровня глюкозы, а также количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов;
• исследование крови из вены на исключение или подтверждение ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза;
• мазок для бактериологического исследования, который берется с поверхности шва.

Если у врача имеется подозрение на течение острого воспалительного процесса в мягких тканях, то обязательно назначается ультразвуковое исследование.

Диагностика

Серома послеоперационного шва — это нарушение естественного процесса заживления раны, появление которого требует не только местного лечения, но и комплексной диагностики внутренних органов и систем с целью устранения причины, препятствующей нормальному восстановлению.

Для этого пациенту назначают прохождение следующих диагностических процедур:

• забор серозной жидкости, чтобы исключить фактор попадания инфекции;
• сдача капиллярной крови из пальца для проведения клинического анализа на уровень глюкозы, а также процентное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, фагоцитов, лимфоцитов;
• венозная кровь для ее биохимической диагностики на раковые клетки, штаммы патогенных микроорганизмов (туберкулез, сифилис, ВИЧ);
• мазок с поверхности шва.

В случае острой необходимости и подозрения на воспалительный процесс, протекающий в мягких тканях области хирургического вмешательства, может быть использована УЗИ диагностика. По результатам обследования принимается решение о формировании курса терапии.

Клинические проявления серомы малых швов

Если хирургическое вмешательство было на небольшом участке кожи, и шов получился маленьким (соответственно, и травмирующие манипуляции врача затронули малый объем тканей), серома, как правило, себя никак не проявляет. В медицинской практике известны случаи, когда пациенты о ней даже не подозревали, а обнаружилось такое образование при инструментальных исследованиях. Лишь в единичных случаях вызывает незначительные болезненные ощущения небольшая серома.

Как ее лечить и нужно ли это делать? Решение принимает лечащий врач. Если сочтет нужным, он может назначить противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Также для более быстрого заживления раны врач может назначить ряд физиотерапевтических процедур.

Возможные осложнения

По своей природе происхождения скопление серозной жидкости под кожной поверхностью послеоперационного шва — это уже осложнение нормального процесса заживления раны.

Если не проводить никаких лечебных мероприятий, то возможно развитие следующих патологий:

• образование глубоких шрамов и келлоидных рубцов;
• проникновение в серому бактериальной инфекции;
• загнивание послеоперационного шва;
• обширное воспаление с распространением на окружные ткани, а в некоторых случаях даже внутренние органы;
• появление свищевых дыр, из которых периодически выделяется гнойное содержимое.

Наиболее тяжелым осложнением серомы послеоперационного шва является заражение крови, которое влечет за собой наступление септического шока и заканчивается летальным исходом. Такой сценарий развития событий возможен при запущенных формах болезни.

Народные средства

Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится. Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения.

Сюда относятся:

• смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
• наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
• включение в рацион витаминов.

Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства. Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог. Для заживления ран и рубцов после операции есть много народных средств. Среди них масло облепихи, масло шиповника, мумие, пчелиный воск, растопленный вместе с оливковым маслом. Эти средства нужно наносить на марлю и прикладывать к рубцу или шву.

Серома послеоперационного шва после кесарева

После рождения ребенка с помощью хирургической операции не исключается появление признаков скопления серозной жидкости в связи с большими размерами шва и обширностью раневой поверхности.

В данном случае механизм и особенности развития патологии выглядят следующим образом:

• сразу после завершения родовой деятельности живот все еще сохраняет большие объемы, поэтому края раны прилегают не плотно;
• на этой почве возникает вялотекущий воспалительный процесс;
• организм женщины находится в ослабленном состоянии, что отражается на защитной функции иммунной системы, которая не может в полной мере обеспечить быстрое заживление шва;
• отечность и воспаление окружных тканей продолжает нарастать, что в конечном итоге приводит к скоплению серозной жидкости, объемы которой напрямую зависят от степени тяжести текущей патологии.

Опытные врачи хирурги, акушеры и гинекологи своевременно вносят в терапевтический процесс корректирующие действия, позволяющие избежать развития послеоперационных осложнений кесарева сечения.

Способы лечения

Лечение такого осложнения обычно проводят двумя способами — хирургическое и медикаментозное, оно более консервативное. Рассмотрим оба варианта лечения.

При хирургическом методе делают пункцию, чтобы удалить серозную жидкость. Почти в 90% случаях такой процедуры достаточно, чтобы полностью удалить жидкость. Хирург проводит процедуру с помощью шприца. Объем откаченной жидкости может быть разным, от 25 мл до 600 мл. Рекомендуется выполнять откачивания каждые 2−3 дня, чтобы полностью избавиться от проблемы. Обычно достаточно 3−7 пункций до полного устранения. Если ситуация более сложная, тогда может понадобиться и большее количество пункций — до 10−15 и больше. Почти всегда после проведения таких манипуляций количество серозной жидкости уменьшается и затем вовсе исчезает.

У пациентов с толстой жировой прослойкой иногда такая процедура бесполезна, она не помогает решить проблему. У них серома достигает больших размеров. Для этого необходимо применять дренаж с активной аспирацией. С помощью дренажа жидкость постоянно отходит. Постепенно ее становится все меньше, в результате чего полость закрывается. Все срастается и серома исчезает. В этом случае необходимо также проводить и медикаментозное лечение.

Профилактические меры и медикаментозное лечение

Профилактика основана на соблюдении всех правил и принципов хирургии. Следует носить обязательно компрессионное белье из трикотажа в послеоперационный период в течение 2-х месяцев. Также это может быть бандаж либо эластичный бинт. В первые две недели после операции пациент должен воздерживаться от любых физических нагрузок. Они намного увеличивают риск развития осложнения.

Обязательно необходимо делать ежедневные перевязки, применяя антисептические средства. Рана должна находиться в стерильном состоянии. Лечащий врач первое время должен следить за состоянием шва. Больной может устанавливать мешочки с грузом небольших размеров в области шва. Они не позволят скапливаться жидкости.

Медикаментозное лечение всегда основано на применении антибиотиков для профилактики нагноения. Они обладают широким спектром действия. Назначают также нестероидные противовоспалительные медикаменты. Они способствуют снятию асептического воспаления и уменьшают количество выделяемой жидкости.

Иногда назначают стероидные противовоспалительные средства, например, Кеналог, Дипроспан. Такие препараты хорошо помогают:

• уменьшить количество образующейся жидкости;
• блокируют асептическое воспаление;
• ускоряют процесс выздоровления.

Такой вид терапии чаще всего практикуется при осложнении в виде скапливания серозной массы. Консервативное лечение помогает быстро восстановиться, если вовремя обнаружить скопление жидкости.

Народные средства

В домашних условиях разрешается выполнять различные процедуры, чтобы помочь скорейшему заживлению раны. Также они послужат профилактическими мерами против нагноения. Необходимо прикладывать к рубцу компрессы настойки на спирту из живокоста. Чтобы ее приготовить нужно иметь корни этого растения. Корешки тщательно моют, сушат, затем измельчают и отправляют в емкость. Затем все заливается водкой и уже через полмесяца настойка готова к употреблению. Для наложения компресса берут разведенную настойку с водой 1:1, чтобы не получить ожог.

Для скорейшего заживления рубцов и ран применяют масло облепихи, шиповника. Используют пчелиный воск, растопленный в оливковом масле и мумие. Такие средства прикладывают к шву и рубцам с помощью марли, смоченной в лекарственном составе.

Образование серомы после мастэктомии и абдоминапластики

Не менее 15% клинических случаев выполнения абдоминапластики и мастэктомии заканчиваются образованием серозного содержимого. Особенности образования серомы после операций данного типа связаны с тем, что грудная железа у женщин преимущественно состоит из жировой ткани и лимфатических узлов.

Сама же процедура мастэктомии и пластические операции, предусматривают выполнение больших разрезов, в результате которых повреждаются элементы лимфосистемы.

В таком случае скопление серозной жидкости является защитной реакцией организма.

Механизм формирования серомы аналогичен, осуществляется за счет направления лимфатической системой дополнительного объема жидкости. По мере проведения противовоспалительных и прочих терапевтических мероприятий, отечность спадает, а избыточное количество серозной жидкости выводится за пределы организма.

После лечения

Профилактика серомы

Всегда лучше предотвратить развитие осложнений. Чтобы не допустить образование подкожной жидкости, достаточно соблюдать рекомендации хирургов:

1. Сразу после операции на шов кладется груз до 1 кг. В качестве груза может использоваться соль или песок.
2. В первые три дня устанавливается традиционный хирургический дренаж.
3. Следует с первого дня принимать антибактериальные препараты.
4. Не делать абдоминопластику при толстом слое подкожно-жировой клетчатке с показателем более 5 см. Если более 5 см, тогда следует сначала провести липосакцию.
5. Точечное воздействие на мягкие ткани. Электрокоагуляция должна применяется изолировано, только на кровоточащие сосудики. Нельзя давить на мягкие ткани, натягивать их.
6. Использование качественного компрессионного белья. При этом создается хорошая компрессия и фиксация, которые не допускают смещение кожно-жирового участка.
7. Физический покой в течении 3-х недель.

При соблюдении рекомендаций и профилактических мер, вероятность образования жидкости составляет 10 %. Даже если она появится, лечение серомы после операции проходит легко и быстро.

При фиброаденоме молочной железы

При наличии в тканях груди доброкачественного новообразования данного типа, развивается совершенно другой вид механизма появления серомы.

Если не было выполнено хирургическая операция по удалению опухоли, то формирование серозной жидкости — это иммунная реакция организма на посторонний объект внутри молочной железы, которые могут приобрести злокачественную этиологию, и их необходимо срочно удалять.

В случае проведения операции по иссечению фиброаденомы, серома послеоперационного шва выражается в форме отека, который спадает в первые 5 суток от момента хирургического вмешательства (если нет осложнений).

серома

Найдено (80 сообщений) хирург 25 февраля 2009 г. / Галина

… пузыря-миниразрез.Осложнение -инфильтрат под швом размером10х4х7 очень плотный, болезненный. На узи было грибовидное образование серома

? гематома? небольшого размера, которое потом по данным УЗИ кальцинировалось, Но сам инфильтрат сохраняется в области … открыть

хирург 10 февраля 2009 г. / Наталья

… , и боли внизу живота, как до операции. Я обратщалась в больницу, где меня оперировали. УЗИ показало, что у меня серома

, или инфильтрат. Врач про температуру и тошноту сказал, что это нормальное явление. Но каждый день, я чувствую себя немного хуже. А в … открыть

онкогинеколог 11 мая 2007 г. / Любовь

Может ли переродится в злокачестввенное образование в передней брюшной стенке, толстостенное объемное небольшое, под брюшиной? Можно ли при нем испльзовать методы… открыть

12 мая 2007 г. / Любовь

… брюшиной определяется толстостенное гипоэхогенное образование . Заключение: Объемное образование передней брюшной стенки. Серома

(эндометриоидная гетеропатия ) Оперирующий врач поставил диагноз: Серозоцеле , обусловленное спаечным процессом. Пожалуйста …

хирург 21 февраля 2007 г. / Дмитрий

После удаления варикозной вены 13 дней уже не заживает разрез в паху. Всего было сделано 10 разрезов. Все благополучно зажили кроме одного в паху на сгибе. Хирург в поликлинике… открыть

21 февраля 2007 г. / Кузьмина Ю.О.

После флебэктомии рана в паху, как правило, на самом деле долго заживает. не исключено, что под швом образовалась серома

— полость, заполненная сукровичным отделяемым. В этом случае нужно дренировать полость. Обсудите этот вопрос с оперировавшим хирургом.

гинеколог 13 февраля 2005 г. / Елена

… фоне повышенного АД (150/ 100), принимала Гинипрал. На 40- й неделе планово»раскесарили». Потом была серома

, выскабливание плацентарного полипа, серия эндометритов с кровотечениями. Пришлось тщательно пролечиться. Сейчас всё нормализовалось, чувствую себя … открыть

ветеринар 22 июня 2004 г. / Ася

Здравствуйте! Кошке (7 мес. ) почти две недели назад сделали кастрацию (удалили оба яичника). Спустя неделю у нее ниже шва образовался мягкий комок, размером с небольшой… открыть

26 июня 2004 г. / Дубова А.В.

Здравствуйте. То, что откачивали, называется серома

. Это бывает после хирургических операций и обычно не вызывает никаких проблем. Со временем содержимое серомы может превратиться в ткань наподобие рубцовой, тогда «вздутие» становится плотным наощупь. …

маммолог 21 апреля 2004 г. / Елена,44 Года…

Год назад мне сделали операцию по удалению кист на обеих мол. жел. Но на левой сразу же образовалась серома

(я так поняла это скопление крови). Но процесс мастопатии не окончился и я все время лечилась(прожестожель, Леди_с). Новое узи диагностировало- «за … открыть

ветеринар 25 марта 2004 г. / Елена

Кошке зимой сделали операцию по удалению молочных желез. У нее на месте удаления осталось чуть- чуть жидкости. Жидкость ей не мешает и она даже не видна, только чуть… открыть

26 марта 2004 г. / Никифорова З.Н.

Здравствуйте, образовавшаяся серома

может дать начало воспалительному процессу в этой области, поэтому этот вопрос должен решать Ваш лечащий доктор после осмотра животного.

хирург 13 марта 2004 г. / Ирина

Добрый день. 10 дней назад мне сделали операцию по удалению гигромы на левой голени. Сейчас в районе шва как- будто снова что- то образовалось. Какова вероятность повторного… открыть

14 марта 2004 г. / Ельшанский Игорь Витальевич

Не думаю, что это выросла новая гигрома (хотя рецидивы и бывают, слишком маленький срок). Скорее всего это послеоперационное скопление серозной жидкости (серома

). Покажитесь оперировавшему Вас хирургу.

ветеринар 18 декабря 2003 г. / Сергей

Здравствуйте, доктор! Моей кошке 9 лет. 27 ноября ей сделали третью операцию по удалению опухолей молочных желез. Вторую делали 21 мая этого года, а первую в октябре 2002… открыть

19 декабря 2003 г. / Дубова А.В.

Здравствуйте. То, что Вы описали по- видимому серома

. Бывает после удаления молочных желез достаточно часто. Обычно проходит в течении месяца. Но иногда действительно долго не дает спокойной жизни. Опасности это не представляет, если не происходит …

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами эффективно на начальной стадии развития недуга, если нет признаков обширного отека и риска распространения воспалительного процесса на окружные ткани и органы.

Рекомендуется использовать следующие медикаменты:

• Эритромицин — антибиотик широкого спектра действия. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день.
• Напроксен — нестероидный противовоспалительный гель на основе солей натрия, который наносится на окружность шва 2-3 раза в сутки.
• Мелоксикам — внутримышечные инъекции, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Оптимальная дозировка — 1-2 укола в день по 5 мл.
• Кеналог — кортикостероид для системной терапии. Обладает сильными противовоспалительными свойствами. Вводится в организм внутримышечно 1-3 раза на протяжении дня.
• Кетопрофен — лечебная мазь на основе активного вещества карбомер. Наносится 2-3 раза в сутки на послеоперационный шов и кожную поверхность в области отека.

Продолжительность лечения варьируется от 5 до 20 дней. Важно помнить, что вид антибактериального препарата подбирается индивидуально в зависимости от штамма инфекционных микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования.

Профилактика появления серомы груди, малого таза, на брюшной полости

Чтобы исключить образование серомы груди, малого таза, на брюшной полости, врачи проводят ряд профилактических мер:

• На послеоперационный шов (сразу после окончания хирургического вмешательства) накладывают груз. Это могут быть мешочки с песком или грелка со льдом.
• Операционную рану сразу не ушивают, оставляя отверстие для установки дренажной системы.
• Проведение антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде.
• Отказ пациенту в проведении абдоминопластики при слишком большом подкожном жировом слое.
• Применение электрокоагуляции точечно, воздействуя только на кровеносные сосуды без натяжения мягких тканей.
• Ношение качественного компрессионного белья в ранний и поздний послеоперационные периоды.
• Отказ от физических нагрузок на протяжении 3 недель после хирургического вмешательства.

Рекомендуем прочитать об осложнениях после абдоминопластики. Из статьи вы узнаете о местных и общих осложнениях, эстетических проблемах после операции. А здесь подробнее о реабилитации и возможных осложнениях после липофилинга.

Серома не считается опасным осложнением послеоперационного периода, но требует контроля со стороны медицинских работников и проведения терапевтических мероприятий. При грамотном лечении проблема решается в течение 5-7 суток, в особенно запущенных случаях терапия может длиться до 60 дней и сопровождаться тяжелыми осложнениями типа некроза кожного лоскута, сепсиса, инфицирования операционной раны.

Нетрадиционная медицина

Серома послеоперационного шва — это осложнение, которое требует медикаментозной терапии, но все же существуют рецепты нетрадиционной медицины, до сих пор использующиеся в домашних условиях.

Наиболее эффективные методы народного лечения:

1. Компресс из алоэ:

• необходимо взять 3 листика этого растения, вымыть их;
• пропустить через мясорубку или комбайн, отжать сок, а полученную мякоть выложить на марлевую ткань;
• прикладывать к месту серомы ежедневно на 2 ч в качестве компресса, каждый раз готовя свежую порцию домашнего лекарства;
• полученный сок принимают 3 раза в день по 1 ч. л. за 10 мин. до трапезы);

2. Лепешка из отрубей и меда:

• готовится с использованием указанных компонентов с соблюдением равных пропорций, когда мед смешивается с отрубями до образования вязкой массы;
• прикладывается к операционному шву, либо к коже, имеющей признаки воспаления и отека;

3. Капустный лист:

• обладает противовоспалительными и дренажными свойствами;
• достаточно отделить его от головки овоща, промыть, согреть в теплом помещении и зафиксировать на больном участке тела.

Традиционная медицина не одобряет народные средства лечения, тем более когда происходит скопление серозной жидкости в области раневой поверхности, которая только начинает восстанавливаться после хирургической операции.

Как избавиться от них

СловарьМОНОНИТЬ

Избавляться от сером чаще всего предлагают с помощью хирургического или малоинвазивного вмешательства, что зависит от стадии патологии. Также есть и медикаментозные способы остановки и предотвращения развития симптома. Чем раньше произойдет обращение к врачу – тем более оптимистичны прогнозы в отношении терапии.

В домашних условиях

В домашних условиях необходимо выполнять следующие действия:

• При незапущенной сероме заваривают крепкий настой чабреца или ромашки, либо трав, также имеющих противовоспалительный эффект.
• Если данное осложнение развилось на нижних конечностях, то следует положить ногу на несколько подушек, чтобы кровообращение в тканях шло по направлению снизу вверх. Таким образом устраняется отечность.
• Ношение тугого компрессионного белья или широких эластичных бинтов.
• Накладывание груза весом не более 1 кг на область оперирования. Это может быть мешочек с солью или песком.

Как правило, компрессионное белье само по себе способствует рассасыванию серозной жидкости в полости, оказывая необходимую степень давления на воспаленную область.

Стоит также понимать, что прогревать область воздействия нельзя, так как это только увеличит шансы инфекционного заражения тканей.

Устранение проблемы показано в данном видеоролике:

Уход

Говоря об уходе, следует понимать, что область вмешательства самостоятельно можно только обрабатывать антисептическими средствами вроде:

• Зеленки;
• Спиртового настоя;
• Йода;
• Перекиси водорода;
• Мирамистина;
• Хлоргексидина;
• Фукорцина.

Берется любое средство на выбор из списка и проводится обработка. После этого накладывается, если того требует ситуация, антибактериальная мазь, а уже потом стерильная повязка.

Фото серомы послеоперационного шва

Препараты

Применяют при сероме следующие типы препаратов:

• Антибиотики широкого спектра действия: Абактал, Флемоксин, Флемоклав, Аугментин, Цефиксим, Сумамед;
• НПВС – Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен;
• Противоотечные препараты мочегонного ряда – Фуросемид, Лазикс;
• Стероидные противовоспалительные препараты – Дипроспан, Кеналог;
• Витаминные препараты – Азбука, Витрум.

Лечение без операции

Без операций проводят следующие типы лечения:

• Вакуумная аспирация;
• Дренаж.

Косметологические или физиотерапевтические процедуры под данную ситуацию не применяют. Лечение серомы может быть только путем отсасывания жидкости специальным насосом. Перед этим в нее вводят максимально возможную дозу антибиотика, чтобы предотвратить развитие инфекции. В остальных случаях либо врач принимает решение о распускании швов, либо терапия видоизменяется и продолжается безоперационными методами.

Серома как тип осложнения после маммопластики рассмотрена в видео ниже:

Вакуумная аспирация

Данный метод терапии применяется на ранних стадиях скопления серозной жидкости, когда еще нет признаков воспалительного процесса.

Технология проведения аспирации вакуумом заключается в следующих действиях со стороны медиков:

• больной получает местный наркоз;
• хирург выполняет небольшой разрез кожной поверхности в области скопления серомы;
• в полость раны вставляется трубка аспирационного устройства, которое выполняет принудительную откачку жидкости путем создания вакуума;
• как только цветовой оттенок удаляемого сменится с золотистого на сукровичный, процедура прекращается, врач вынимает устройство и накладывает на разрез стерильный шовный материал.

Сама вакуумная аспирация длится не дольше 20-30 мин. За счет местной анестезии пациент не ощущает никакой боли или другой неприятной симптоматики. После удаления серомы с помощью данного метода заживление послеоперационного шва протекает в 2-3 раза быстрее обычного.

Профилактика

Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:

1. Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
2. После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
3. Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.

Серозная жидкость – это не самая большая послеоперационная проблема, но всё-таки могут возникнуть некоторые осложнения, доставляющие дискомфорт человеку. Скопление жидкости происходит на пересечении капилляров. То есть происходит скопление лимфы в пределах полости, которая находится около апоневроза и жировой клетчатки под кожей человека.

Именно поэтому такие осложнения чаще всего возникают у плотных людей с большой жировой прослойкой под кожей. Во время развития заболевания, связанного с серозной жидкостью, могут появляться выделения соломенного цвета, которые не отличаются неприятным запахом, но может появиться сильный отёк, а иной раз человек ощущает даже боли в месте скопления серомы.

Чаще всего скопление серозной жидкости происходит именно после операции. Например, можно выделить пластические операции, после которых скапливается жидкость, что приводит к негативным последствиям. Эти побочные эффекты никак не сказываются на здоровье человека, но всё-таки могут появиться такие нежелательные явления, как обвисание кожи в местах скопления жидкости, что само собой портить эстетичный вид человека. Кроме того, серома увеличивает сроки заживления кожного покрова, а из-за этого приходится проводить визиты к врачу чаще, что также доставляет неудобства.

Использование дренажной системы

Терапия серомы путем установления дренажа целесообразна к использованию в случае повторного скопления серозной жидкости после ее первичного удаления.

Принцип проведения лечения данного типа следующий:

• больной получает местную анестезию;
• хирург прокалывает область воспалительного процесса, где локализуется серома;
• в полость раны вводится дренажная система, которая фиксируется с помощью медицинского пластыря;
• конечный край дренажа крепится к контейнеру приемника, куда круглосуточно выводится скапливающаяся серозная жидкость.

Основной минус дренажной системы заключается в высоком риске инфицирования раневой поверхности, так как замена системы проводится 1 раз в 2-3 суток, на протяжении которых в мягкие ткани могут проникнуть патогенные микроорганизмы и спровоцировать еще более обширное воспаление послеоперационного шва.

Симптомы абсцесса брюшной полости

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

• Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
• Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
• Запоры.
• Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
3. Высокая температура тела.

, , , , , , ,

Почему возникает серома после маммопластики и как с ней бороться

Причины и механизм возникновения

Риск появления серомы присутствует при любых операциях на молочных железах:

• пластических – увеличении, уменьшении и подтяжке груди;
• онкологических – мастэктомии и лампэктомии (полная или секторальная резекция)

Однако, частота осложнения существенно разнится: для эстетических коррекций она составляет всего 1-2%, для намного более травматичных операций в рамках лечения рака – достигает 35%. Точные причины развития патологии медикам до сих пор неизвестны. Как правило, это происходит при сочетании нескольких разноплановых факторов риска:

• Травмирование лимфатических узлов – происходит при неосторожных движениях скальпелем во время операции.
• Повышенная кровоточивость – при повреждении артерий кровь проникает в мягкие ткани, где впоследствии преобразуется в серозную жидкость.
• Формирование гематомы – во время ее рассасывания происходит накапливание сукровицы, из которой затем и образуется серома.
• Чрезмерное сдавливание тканей при установке излишне крупных грудных имплантов.
• Плохая работа дренажа – это способствует ухудшению оттока лимфы, которая постепенно скапливается в месте вмешательства.
• Сахарный диабет, ожирение (и в целом повышенная масса тела), гипертония и другие хронические болезни.
• Курение – негативно влияет на процессы заживления тканей и существенно повышает вероятность возникновения любых послеоперационных осложнений.
• Несоблюдение пациенткой рекомендаций врача – раннее начало физической активности, отсутствие ухода за швами, отказ от ношения компрессионного белья или неправильно подобранный его размер.

Анатомически, в организме происходит следующее:

• В ответ на неизбежное хирургическое повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, а также окружающих тканей, развивается воспалительная реакция. Она сопровождается выделением жидкости – именно с этим связаны болезненные ощущения и припухлость на травмированных участках.
• Если жидкости вышло слишком много, либо не организован ее беспрепятственный отток, она начинает скапливаться в подкожных полостях – это и есть серома. Цвет и консистенция серозной субстанции может отличаться в зависимости от ее точного состава. Красноватый оттенок придают эритроциты, бледно-желтый – лейкоциты, макрофаги и другие кровяные клетки. Повышенная вязкость обусловлена наличием белков и липидов.

Признаки и симптомы

Серома подразделяется на раннюю – возникает в течение первого года после операции – и позднюю – более 1 года: известны случаи, когда патология развивалась через 10 и даже 15 лет после хирургического вмешательства (западные врачи часто связывают такое с установкой текстурированных грудных имплантов).

В наиболее типичном варианте первые тревожные симптомы появляются на 1-2 неделе восстановительного периода. Женщина замечает существенное изменение формы молочной железы, ее объема, сопровождающееся гиперемией и болезненностью. Застой серозной жидкости может возникнуть как с одной стороны, так и с обеих, в первом случае развивается выраженная асимметрия.

Иногда эти проявления путают с простым физиологическим отеком, который всегда присутствует после маммопластики, а спустя короткое время исчезает без лечения. Серома тоже способна рассосаться самостоятельно, в течение нескольких недель. Но, в отличие от обычной отечности, этот процесс требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку есть риск развития дополнительных осложнений:

• обильные нагноения, абсцесс;
• формирование фиброзной капсулы, предотвращающей естественный отток серозной жидкости;
• образование одного или нескольких свищей;
• некроз (отмирание) тканей с занесением продуктов распада в системный кровоток и угрозой сепсиса.

В этих случаях для устранения всех негативных последствий может понадобиться серьезное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления имплантов и иссечения отмерших тканей. Признаки, указывающие, что осложнение прогрессирует:

• постоянное увеличение проблемного участка: жидкости скапливается много, она проникает во все соседние мягкие ткани;
• при пальпации под кожей прощупывается плотная шишка;
• грудь деформируется, нередко наблюдается смещение соска;
• температура тела стремительно повышается;
• даже небольшое нажатие на шов провоцирует выделение влаги;
• женщина чувствует распирание в груди, прикосновение к прооперированной области вызывает боль;
• появляются признаки воспаления: рубец и прилегающие ткани становятся ярко-красными, горячими на ощупь;

При возникновении любого из этих симптомов следует немедленно проконсультироваться со своим хирургом.

Что нужно для точной диагностики

Заподозрить наличие патологии врач может уже при простом визуальном осмотре и пальпации. Для подтверждения диагноза применяются аппаратные способы исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Наиболее эффективный метод, дающий полную клиническую картину и имеющий мало противопоказаний.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью можно точно определить размер и местоположение серомы. Применяется для диагностики осложнения на ранних стадиях.
• Рентгеновская маммография. Позволяет отследить состояние прооперированной области в целом и быстро обнаружить очаги скопления жидкости в тканях.

После проведения всех необходимых исследований хирург составляет индивидуальный терапевтический план, в т.ч. учитываются особенности организма пациентки – непереносимость лекарственных препаратов, группа крови, возраст, – а также степень развития патологии и выраженность симптоматики.

Каким должно быть лечение

Небольшого размера серомы, сформировавшейся после пластики молочной железы, не требуют никакого вмешательства и в норме должны рассосаться естественным путем. Многие врачи и вовсе считают их не осложнением, а простым побочным эффектом. При появлении более крупных серозных образований может быть назначена одна или несколько процедур для:

• стимуляции оттока жидкости, скопившейся в тканях;
• купирования воспалительного процесса;
• устранения болевого синдрома;
• предотвращения рецидива патологии.

Процедура	В чем суть
Вакуумная аспирация	Представляет собой механическое откачивание излишков тканевой жидкости с помощью шприца. Эффективна при небольших размерах образования, также применяется, чтобы определить точный состав скапливающейся под кожей жидкости. Считается наиболее щадящим методом терапии, поскольку для удаления лимфы нет необходимости рассекать шов. Однако, если установлен имплант – требуется особая осторожность и тщательность, т.к. есть риск повредить оболочку. Обычно хватает 2-4 процедур, но при необходимости аспирация может проводиться регулярно – каждые 48 часов в течение нескольких недель.
Дренирование	Специальные трубки обеспечивают удаление любой скапливающейся в ране жидкости. Однако, даже идеально организованный дренаж не дает гарантии от образования серомы. Кроме того, она нередко формируется уже после удаления трубок (как правило, их ставят не более, чем на 1-2 недели, иначе велик риск занесения в заживающую рану инфекции).
Медикаментозная терапия	Целесообразна при незначительном скоплении серозной жидкости. Комплекс лечения может включать следующие группы препаратов: Антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Офлоксацин) – подавление бактериальной микрофлоры. НПВС (Кеторол, Мелоксикам) – купирование воспалительного процесса, боли. Глюкокортикоиды (Дипроспан) – для профилактики или устранения возможных аллергических реакций. Антибактериальные средства местного применения (Димексид) – уничтожение патогенных микроорганизмов, стимуляция регенеративных свойств кожи.

Вне зависимости от выбранного метода лечения пациентке назначают регулярные перевязки и обработку шва антисептиками. На усмотрение врача возможно применение ранозаживляющих мазей, например Левомеколь, Банеоцин. Рекомендуется также употребление витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета. Для облегчения общего состояния и предотвращения развития осложнений проводится массаж – важно, чтобы он не затрагивал послеоперационный шов, воздействие направляется лишь на прилегающие ткани.

В каких случаях нужна операция и как она проводится

Абсолютному большинству пациенток удается избавиться от серомы без дополнительного хирургического вмешательства. Исключения случаются, если:

• Застои жидкости образуются снова и снова, несмотря на регулярно проводимую аспирацию и/или дренаж. Обычно такое бывает, если вокруг серозного содержимого сформировалась фиброзная капсула, мешающая нормальному оттоку.
• Применение консервативных методик невозможно по иным причинам. В основном это характерно для онкологических операций: например, продолжительное дренирование после мастэктомии бывает несовместимо с химиотерапией.

В этих вариантах делают достаточно простую хирургическую процедуру – удаление всей серозной жидкости (и капсулы, если она есть), после чего ткани максимально плотно ушиваются и ставится дополнительный дренаж.

Гораздо хуже, если серома осложняется активным воспалением: такая ситуация может потребовать более серьезной операции, в т.ч. удаления грудного импланта (повторно установить его можно будет не ранее, чем через 3 месяца). Точный характер и объем вмешательства определяет хирург, в зависимости от общей клинической картины.

Меры профилактики

Свести к минимуму риск развития этого осложнения вполне реально, важно лишь соблюдать базовые рекомендации врача на каждом этапе коррекции груди:

• Перед хирургическим вмешательством пациентка в обязательном порядке сдает необходимые анализы, проходит УЗИ и ЭКГ. Это позволяет составить общую картину состояния здоровья и выбрать оптимальный метод проведения маммопластики, в т.ч. установки имплантов.
• Во время операции многое зависит от квалификации хирурга и правильной последовательности его действий. Значение имеет выбранная техника работы и общая травматичность, а также грамотное распределение дренажных трубок и правильный подбор материала для накладывания швов.
• В ходе восстановительного периода пациентке нужно в точности выполнять все рекомендации лечащего врача, включая прием назначенных препаратов и перевязки.

Указания на время реабилитации стандартны. Запрещается поднимать большой вес, ходить в спортзал, употреблять спиртные напитки. В обозначенный врачом период (до 1-2 месяцев) необходима ежедневная обработка швов с последующей перевязкой и ношение специального компрессионного белья. Несоблюдение этих рекомендаций не исключает полностью, но значительно увеличивает риск появления как серомы, так и иных нежелательных последствий маммопластики.

Признаки серомы

Главным симптомом, указывающим на скопление жидкости в тканях, является увеличение размеров области, на которой было проведено оперативное вмешательство. Чаще всего такой симптом появляется после операций по откачке подкожного жира и установке грудных имплантов. Причем при липосакции серозная жидкость начинается скапливаться не столько в тканях, сколько в образовавшихся после откачки жира пустотах.

При имплантации жидкость скапливается в основном между имплантатом и живыми тканями. В этом случае появление сером — верный признак отторжения имплантата.

Развитие серомы также можно выявить по следующим признакам:

• Послеоперационный рубец становится отечным.
• При пальпации зоны вокруг зашитой раны у пациента возникают неприятные ощущения.
• Боли могут появляться и без надавливания на отечную область.
• На поздних стадиях серомы боль может становиться очень сильной и принимать характер колик.
• Кожные покровы в области операции становятся красными. Иногда отмечается локальное повышение температуры тканей. Правда, если через послеоперационный шов выделяется жидкость в умеренном количестве, то гиперемии и гипертермии может и не быть.

К слову, швы после операций мокнут достаточно редко, и появление влаги всегда указывает на развитие тяжелой серомы. Если вовремя не приступить к лечению патологии, то может образоваться свищ, обеспечивающий отведение серозной жидкости наружу.

Консервативное лечение

Такой вид терапии практикуется чаще всего. При этом пациентам назначаются:

• антибиотики (чтобы предупредить возможное дальнейшее нагноение);
• противовоспалительные лекарства (они снимают воспаление участков кожи вокруг шва и уменьшают количество выделяемой в образовавшуюся подкожную полость жидкости).

Чаще назначаются нестероидные средства, такие как «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам».

В отдельных случаях доктор может назначить стероидные противовоспалительные, такие как «Кеналог», «Дипроспан», которые максимально блокируют воспаление и ускоряют заживление.

Дренажи при сероме

Дренирование – довольно популярный лечебный метод для выведения наружу отделяемого из ран. Обязательное условие – все дренажи должны быть максимально стерильными и применяться только единожды. Для хранения такие дренажи помещаются в раствор антисептика. Перед началом процедуры они обрабатываются 0,9% раствором хлорида натрия.

Специальные приспособления могут выводиться через рану, но чаще всего специалисты выводят их через специальные проколы, расположенные около ран. Их фиксирование происходит посредством швов. Близлежащие кожные покровы необходимо каждый день протирать 1% раствором зеленки. Также надо постоянно менять марлевые повязки.

Дренажная трубка от больного может удлиняться с помощью резиновых и стеклянных трубок и сосудов, в которые она опускается. Такие приспособления должны быть стерильными и наполнены на ¼ часть раствором антисептика. Чтобы через эти трубки в рану не попадали инфекции, их надо менять ежедневно. Этим занимается лечащий врач.

Чтобы серозная жидкость максимально легко текла в сосуд, пациент должен лечь на спину, на специальную кровать. Лежать надо так, чтобы дренаж был виден, и за ним было удобно ухаживать.

Может быть применено активное дренирование с помощью электроотсоса.

В этом случае медицинский работник обязательно наблюдает за его работой, поддерживая в системе нужное давление и следит за заполняемостью сосуда. Если сосуд будет наполнен, то его надо заменить на другой.

Удаление трубчатых дренажей проводится только профессионалом. Если во время манипуляций дренаж выпадает из раны, то от его дальнейшего использования врачи отказываются. Как сказано выше, вся процедура должна быть максимально стерильной.

Современные методы диагностирования заболевания

Прежде чем начинать лечить серому, хирург назначает аппаратное исследование. Для уточнения патологии применяется:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование).
2. МРТ (магнитно-резонансная томография).
3. Рентгеновская маммография.

При помощи УЗИ выявляется стадия патологического явления. МРТ помогает наблюдать за состоянием имплантатов после операции и своевременно обнаружить развитие отклонений, в том числе и серомы. В отношении рентгеновской маммографии, то она показана пациенткам, которые когда-либо делали пластику груди, а также всем женщинам после сорокалетнего возраста.

Патогенез

Пути развития заболевания не вполне ясны. Считается, что оно возникает вторично в результате внутрибрюшинного воспаления и последующего образования полостей, содержащих серозную жидкость, выделяемую яичниками.

Наиболее вероятный механизм: небольшое количество фолликулярной жидкости, поступающее в брюшную полость, в норме всасывается. Однако повреждение брюшины из-за воспалительного заболевания тазовых органов или послеоперационные спайки уменьшает всасывание, и жидкость постепенно накапливается.

Не исключается и роль неопластических, то есть опухолевых процессов. С ними связывают частое рецидивирование серозоцеле даже после хирургического лечения.

Фото

Далее на фото вы сможете увидеть, как выглядят осложнения в результате непрофессиональной подтяжки — пластики груди до операции и сразу после нее: деформация грудных желез, одна грудь выше, другая ниже и т.п. (подробно о том, когда делают подтяжку груди, каких видов она бывает и как проходит процедура, читайте тут).

Как формируется серома

Процесс формирования серомы объясняется следующими причинами:

• Скопление отделившейся сыворотки крови. Это бывает, когда серома образуется из гематомы.
• Протечка из сосудов и капилляров, что происходит вследствие сильного пережатия тканей во время операции или из-за «дырявых» кровеносных сосудов. Микроскопические разрывы не позволяют сосудам удерживать сыворотку.
• Повреждение и (или) гибель клеток. Это обстоятельство провоцирует воспалительный процесс, в результате чего сыворотка накапливается в грудных железах.

Причины возникновения лимфедемы рук

В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) — все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

Редкие осложнения

К редко встречающимся осложнениям маммопластики относят:

• аллергию на имплант (проявляется высыпаниями на коже и отеком, требует удаления);
• отложение кальция в области импланта (устраняется лишь при значительном объеме дефекта);
• атрофию тканей железы;
• повреждение молочных протоков и невозможность кормления грудью после пластики.

Пластика груди – это полноценная операция, требующая тщательной подготовки, мастерского исполнения, а также тщательного соблюдения рекомендаций врача в реабилитационном периоде. В этом случае риск осложнений будет минимален, а значит, красивый бюст будет радовать пациентку всю жизнь.

Хирургическое лечение

По показаниям, включающим величину серомы и характер ее проявления, может быть назначено хирургическое лечение. Оно включает:

1. Пункции. При этом врач удаляет содержимое образовавшейся полости шприцом. Положительные стороны таких манипуляций состоят в следующем:

• можно выполнять амбулаторно;
• безболезненность процедуры.

Недостатком можно назвать то, что делать пункцию придется не раз, и даже не два, а до 7 раз. В некоторых случаях приходится выполнять до 15 пункций, прежде чем структура тканей восстановится.

2. Установка дренажа. Этот метод применяется при слишком больших по площади серомах. При постановке дренажа пациентам параллельно назначаются антибиотики.

Что делать для профилактики, чтобы снизить риск развития последствий?

Для того, чтобы избежать проблем после проведения маммопластики, следует внимательно следовать всем предписаниям врача.

Также для профилактики осложнений после увеличения груди необходимо совершать следующие действия:

• Массаж – выполняется только по предписанию врача. Он может быть назначен через некоторое время после вмешательства. Все манипуляции, которые нужно совершать, должен показать квалифицированный специалист.
• Уход за кожей – применение специальных косметических средств. Этот метод поможет избежать появления растяжек и обвисшей кожи груди по прошествии лет после пластики.
• Контроль веса. Важно строго следить за питанием, так как изменение веса может привести к непредсказуемым последствиям.
• Компрессионное белье нужно носить весь реабилитационный период. В последующем рекомендуется приобретать качественное и удобное белье.

Красивая и упругая грудь – это одно из главнейших достоинств прекрасной половины человечества. Для тех, кто по каким-либо причинам лишён этого достоинства, грудь мечты становится целью номер один. Ради достижения желаемого женщины готовы пойти на многое, и даже – лечь под нож. К счастью, современная хирургия далеко продвинулась, и сделать маммопластику сегодня – не страшней, чем удалить аппендицит.

Для успешно проведенной операции и хорошего результата на долгие годы необходимо тщательно подготовиться, ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, а также соблюдать все предписания в период реабилитации.

Возможно вам будет интересно почитать другие наши материалы о том, как проходит редукционная и аугментационная маммопластика, а также операция по коррекции сосков и ареол.

Диагностика патологии

Серома проходит стадии своего развития очень быстро. Чтобы не запустить заболевание, его нужно своевременно выявить.

Для выявления этой патологии применяется следующая диагностика:

• Визуальный осмотр. В обязанности хирурга входит ежедневный осмотр раны пациента. При выявлении нежелательных изменений рубца врач может провести пальпацию. Если под пальцами он почувствует перетекание жидкости, то назначит дополнительное обследование.
• Ультразвуковое исследование области операционного вмешательства. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в зоне послеоперационного шва.

Крайне редко при подозрении на серому делают пункцию. В основном она нужна для определения качественного состава серозного экссудата. На основе этих данных в дальнейшем выстраивается тактика лечения.

Профилактика болезни

Своевременные профилактические мероприятия часто позволяют избежать появления серозного экссудата. Опыт показывает, что наилучшие результаты дают следующие профилактические меры:

1. Помещение груза весом не более 1 кг поверх шва.
2. Постановка дренажа непосредственно во время хирургического вмешательства.
3. Прием витаминных и минеральных комплексов, повышающий иммунитет и ускоряющих регенерационные процессы.
4. Прием антибиотиков в первые дни после операции.
5. При операциях на конечностях следует использовать качественное компрессионное белье.
6. После тяжелых операций пациент должен соблюдать постельный режим.

Соблюдение этих рекомендаций снизит риск развития послеоперационной серомы до 10%. Но даже если патология появится, то после профилактических мер с ней будет проще справиться.

Как выглядит в области рубца?

Наиболее типичным признаком формирования серомы считается отечность и некоторое покраснение места шва. Такой симптом может дополняться возникновением ноющих болей и ощущением распирания. При попытке пальпации кожи возле шва также возникает болезненность. Довольно редко выявляется повышение температуры (до 37 °С), возможно общее недомогание.

В тяжелых случаях серома приводит к формированию серозного свища. Это отверстие, сквозь которое отделяется скопившаяся жидкость. Ход может появиться в наиболее истонченных участках тканей. Чаще всего отверстие располагается около шва, и его возникновение предупреждает о риске развития заражения крови. Появление свища — серьезный повод для проведения повторного оперативного вмешательства.

Выявить серому совершенно несложно. При осмотре пациента врач обращает внимание на отек и покраснение кожных покровов, а при пальпации может ощутить перетекание жидкости под кожей.

Факторы, способствующие появлению серомы

Риск появления серозного экссудата в послеоперационной области повышается под воздействием определенных факторов. К ним относятся:

• Грубая работа хирурга. Во время операции он повредил слишком много тканей.
• Послеоперационное воспаление. Ткани каждого человека по-разному реагируют на травмирующее воздействие. У одних людей они восстанавливаются очень быстро. У других может развиться послеоперационное воспаление, сопровождающееся выделением жидкости из лимфатических сосудов.
• Лишний вес. Согласно статистическим данным, серома послеоперационного рубца выявляется у 75% пациентов с избыточным весом.
• Ожоги тканей. Под воздействием высокой температуры клетки гибнут. Затем происходит их некроз, сопровождающийся выделением влаги воспалительного характера. Такие ожоги могут случаться при недостаточно уверенном применении аппарата для коагуляции во время операции.
• Сахарный диабет. Это заболевание вызывает повышение уровня глюкозы в организме, что мешает нормальному заживлению тканей.
• Слишком толстая подкожная жировая клетчатка. Если ее толщина превышает 5 см, то с большой долей вероятности пациент столкнется с серомой. Врачам, чтобы избежать этого осложнения, приходится предварительно проводить липосакцию. Только после этого можно делать операцию на брюшной полости.
• Возраст. Чем старше человек, тем ниже способность тканей его организма к восстановлению. Это объясняется значительным снижением интенсивности обменных процессов.
• Повышенное давление. Гипертоническая болезнь затрудняет образование тромбов в поврежденных сосудах и способствует развитию кровотечения.

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Остановка лимфы дома

Каждый человек, столкнувшись с раной, должен знать, как остановить сукровицу, вытекающую из ранения. Для этого необходимо выполнить следующее:

• взять раствор марганцовки или развести водой настойку календулы;
• смочить отрезок марли или бинта в растворе;
• перевязать рану;
• подождать, пока повязка высохнет;
• заменить бинт новым.

При параллельном возникновении отечности следует накладывать на конечность эластичный бинт, а также класть ногу или руку в приподнятое положение. Во время выделения сукровицы нельзя допускать больших нагрузок на раненую область. Если ранение на ноге, то следует как можно меньше ходить, а если на руке, то стараться не поднимать тяжелых предметов и сумок.

Если лимфа продолжает вытекать, несмотря на домашнее лечение, следует обратиться к доктору, который проведет обследование и назначит эффективное лечение. Зачастую при своевременно начатом лечении удается быстро подсушить рану и устранить причину, которая привела к ней.

Повышенная травматизация тканей

Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.

Как это понимать? Опытный хирург, выполняя операцию, работает с поврежденными тканями деликатно, не сдавливает их без надобности пинцетом или зажимами, не хватает, не выкручивает, разрез выполняет быстро, в одно точное движение. Разумеется, такая ювелирная работа во многом зависит и от качества инструмента. Неопытный хирург может создать на раневой поверхности так называемый эффект винегрета, что неоправданно травмирует ткани. В таких случаях сероме послеоперационного шва код МКБ 10 может быть присвоен такой: «Т 80». Это означает «осложнение хирургического вмешательства, не отмеченное в других рубриках классификационной системы».

Использование дренажа

Метод дренирования применяется как для профилактики, так и для устранения серомы.

Он применим на любой стадии этого осложнения. Одноразовые стерильные дренажные трубки при помощи специального аппарата откачивают и выводят наружу скопившуюся жидкость.

Установка дренажа возможна как через старый операционный шов, так и через небольшой прокол. Место ввода трубки и кожа вокруг него ежедневно обрабатываются дезинфицирующими растворами с наложением стерильной повязки.

Иногда предотвратить образование серомы удается специальным массажем – несильным надавливанием рукой на прооперированный участок тела, при котором воздействие на рубец исключается. Такой манипуляции должен обучить лечащий врач, в ином случае существует риск расхождения краев раны.

Говоря о профилактике появления серомы, важно отметить, что она состоит из трех этапов:

1. Дооперационный. Включает в себя сбор необходимой информации о состоянии здоровья на основании медицинских анализов, УЗИ, ЭКГ и консультаций специалистов (обязательно хирурга и гинеколога).
2. Интраоперационный. Проводится хирургом, который отвечает за качественное и безопасное проведение операции, включая правильное распределение и установку дренажа, а также использование подходящего шовного материала. О дренаже стоит сказать особо. Его устанавливают во время операции и снимают через несколько дней, когда отток жидкости прекращается. В некоторых случаях после удаления дренажных трубок остается риск возникновения серомы, но это большая редкость. Специалисты утверждают, что даже если серома образуется вновь, она будет гораздо меньше прежней.
3. Послеоперационный. Заключается в соблюдении всех правил, установленных для послеоперационного периода. Это касается регулярных посещений врача, выполнения всех его назначений и рекомендаций, ношения специального белья, отсутствия больших физических нагрузок и отказа от вредных привычек.

Пластические операции на грудь становятся все более популярными. Пластика молочных желез проводится как по медицинским, так и по эстетическим показаниям.

О чем говорит увеличение молочных желез у мужчин и нужно ли лечиться, читайте далее.